НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ

Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти патологии встречаются примерно у 15% пациентов, однако обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%, поскольку некариозные поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид. Однако, если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов.
     Гипоплазия зубов и эмали – это чаще всего недоразвитие эмали или тканей зуба, наступающее в период фолликулярного развития тканей при нарушении метаболических процессов в зачатках зуба под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода в утробе матери или в организме ребенка. Эмаль сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Гипоплазия необратима. Гипоплазия постоянных зубов возникает в период их минерализации под действием некоторых заболеваний (острые инфекционные заболевания, корь, скарлатина, рахит, болезни желудочно-кишечного тракта, дистрофия, мозговые нарушения) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет.
     Гипоплазия может выступать в следующих формах: изменение цвета (пятна на зубах белого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью и безболезненные при зондировании), волнистая эмаль, отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. Пятна при гипоплазии образуются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров, имеют выраженную симметричность и характеризуются стабильностью (не меняют свою форму и цвет). При ослаблении организма ребенка на месте дефектов может возникнуть кариес.
     Лечение гипоплазии зубов состоит в пломбировании пораженных участков зубов композитными материалами, использовании пасты фторида натрия, покрытии зубов фторсодержащими лаками. Необходимо также нормализовать общий обмен веществ.
     Гиперплазия эмали – "эмалевые капли" (жемчужины). Эти капли расположены обычно в пришеечной зоне коронок как постоянных, так и молочных зубов и имеют диаметр 2-5 мм. Эмаль капли отграничена от основной эмали зуба участком цемента. Гиперплазия эмали по форме и происхождению близка к аномальному срастанию коронок или корней хорошо сформированных зубов.
     Флюороз зубов (эндемический флюороз) – заболевание, наблюдающееся у лиц (в основном – у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1 мг/л). Флюороз – это своеобразная форма гипоплазии. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес. Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита (отсюда их высокая микротвердость и устойчивость к действию кислот).
     Различают 5 степеней флюороза зубов: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зубов, последние две – с потерей. Так, при эрозивной форме возникают явления стирания дентина и эмали, при деструктивной форме зубы становятся хрупкими, могут откалываться.
     Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внуть назначают препараты кальция и фосфора. Необходимо увеличить употребление детьми в пищу белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают рыбий жир, поливитамины, ультрафиолетовое облучение. Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При сложных формах флюороза (эрозивная, деструктивная) эффективны методы косметической реставрации зубов или покрытие зубов искусственными коронками.
     Наследственные нарушения развития зубов. В процессе развития ткани зуба немалую роль играют наследственные факторы. При этом наследственность влияет как на развитие эмали, так и дентина зуба. Мраморная болезнь – это врожденный семейный остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости).  При этом поражаются кости всего скелета. Зубы же после прорезывания имеют меловидный оттенок, а затем эмаль становится рыхлой и быстро утрачивается. Процесс может перерасти в злокачественную форму. Синдром Стептона-Капдепона – наследственное заболевание, передающееся от одного родителя и поражающее молочные и постоянные зубы. Заболевание проявляется в практически полном отсутствии эмали. Дентин при этом имеет коричневую окраску и характерную прозрачность, часто видны контуры пульпы. В зубах повышено содержание воды и понижено содержание минеральных веществ. В пульпе резко уменьшено число сосудов, увеличено количество коллагена. В цементе зубов видны очаги рассасывания с участками гиперцементоза. Несовершенный амелогенез и дентиногенез – тяжелые наследственные заболевания, характеризующиеся резким нарушением развития эмали (амелогенез) и дентина (дентиногенез). Эмаль быстро обызвествляется, скалывается, обнажается дентин. Корни зубов укорочены, с несформировавшимися верхушками. Зубы при этом подвижны, рано выпадают.
     Клиновидные дефекты – вид повреждения зубных тканей, расположенных у стенок зубов, на щечных и губных поверхностях. Дефект имеет форму клина с основанием к шейке зуба и вершиной к режущему краю или жевательной поверхности коронки. Клиновидный дефект, как правило, мало беспокоит пациента: болевой синдром встречается редко (только кратковременно от термических и химических раздражителей), полость зуба не затрагивается и не вскрывается, дефекты медленно углубляются, размягчение при этом не определяется (этим дефект отличается от кариеса).
     Причины клиновидного дефекта до конца не установлены. Имеется точка зрения, что он возникает под воздействием механических факторов (например, зубной щетки). Иногда считают, что поскольку клиновидный дефект начинается после обнажения стенки зуба, то он является одним из проявлений болезней пародонта. Имеются данные о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта в возникновении клиновидного дефекта.
     Лечение клиновидного дефекта направлено на укрепление твердых тканей зубов путем использования реминерализующей терапии (аппликации прапаратов кальция, фосфора, фтора, использование фторлака, фторгеля и пр.). При запущенной форме – пломбирование композитными материалами без препарирования, либо ортопедическое лечение (искусственные коронки).
     Повышенная стираемость зубных тканей. Стираемость зубной эмали – это вполне естественный процесс, проявляющийся у всех людей к 45-50 годам. Однако, у определенной группы лиц возникает патологическая стираемость уже в молодом возрасте. Стирается не только эмаль, но и практически полностью коронки зубов (чаще всего – передних). Причинами заболевания являются: привычка скрежетать зубами во сне, расстройства функции околощитовидных желез, практически полная потеря жевательных зубов (что увеличивает нагрузку на передние зубы). Лечение – ортопедическое или ортодонтическое (с целью правильного распределения нагрузки на зубы).
     Эрозия твердых тканей зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронок зубов. Участки эрозии имеют неправильную округлую форму. Причинами эрозии зубов считают механические воздействия зубных щеток, эндокринные нарушения (в частности, повышенную функцию щитовидной железы – тиреотоксикоз). Эрозии появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Встречается в основном у лиц среднего возраста и длится 10-15 лет. Различают различные степени и стадии процесса. Лечение направлено на дополнительную минерализацию твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Проводят пломбирование эрозии композитными материалами, изготавливают искусственные коронки. Внуть назначают препараты кальция и фосфора, поливитамины с микроэлементами.
     Некроз твердых тканей зубов первоначально проявляется в потере блеска эмали, затем появляются меловидные пятна, постепенно превращающиеся в темно-коричневые. В центре пятен появляется размягчение, эмаль становится хрупкой, легко скалывается. От эрозии некроз отличается размягчением в центре пятна. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Причины некроза – эндокринные патологии (гипертиреоз, нарушение функции половых желез), беременность, заболевания центральной нервной системы, хроническая интоксикация организма, наследственные факторы. Лечение направлено на устранение чувствительности зубов, реминерализации, нормализации эндокринных нарушений.
     Травмы зубов. Острые травмы зубов возникают при действии на зуб травмирующих факторов – удар, повышенная нагрузка при жевании, постоянное давление со стороны неправильно сделанных ортопедических конструкций. Травмы чаще встречаются на молочных зубах у детей (вывих, перелом зуба, отлом коронки). К острым травмам зубов относят: ушиб зуба, вывих зуба (полный и неполный), отлом части или всей коронки, комбинированная травма, травма зачатка зуба. При ушибе зуба необходимо создать ему покой, исключить контакт с противоположными зубами путем сошлифовывания режущего края, исключить из рациона твердую пищу. Необходимо следить за состоянием пульпы, и при необратимых изменениях проводить ее удаление и пломбирование канала. Вывих зуба при здоровых тканях десны происходит редко. Однако, если есть патология пародонта, в частности, рассасывание костной ткани, вывих зуба может произойти легко даже при разжевывании жесткой пищи. Если полный вывих (выпадение) зуба произошел при здоровом пародонте, его можно реплантировать на свое место в первые 15-30 минут после травмы. При неполном вывихе зуба ему необходимо создать покой, для чего зуб шинируют. При разрыве пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При отломе части коронки ее восстанавливают с помощью композитных материалов. Иногда применяют парапульпарные штифты.

картинки

 Пятно

Узел

Волдырь

 Пузырек

Гнойничок

 Гиперпигментация

Депигментация

Эрозия

Чешуйка

 Ссадина

Язва

Трещина

 Корка" 

 Рубец

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

§ Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти
По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными.
Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица
Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

§ Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)
§ Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
Обильное слюноотделение
Снижение или полная потеря обоняния
Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
Кровотечение из носа
На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы
§ Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

Существенные затруднения при открывании рта
Нарушение функций зрения
Заметные искажения формы лица
Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз
§ Симптомы перелома верхней челюсти
Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
Нарушение прикуса
Общее недомогание и тошнота
Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

§ Лечение перелома верхней челюсти
Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
Остановить возможное кровотечение
Наложить холодный компресс на место травмы
Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов
Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу
После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

Обработка области травмы
Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома
После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Переломы верхней челюсти у детей Переломы верхней челюсти у детей

Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм.
У детей линии переломов верхней челюсти имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).

В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие:

Переломы верхней челюсти могут  сопровождаться повреждением нёба, носа. Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями  строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью). Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.
Жалобы
На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.
Клиническая картина
При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного. Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания. Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.
Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:
- отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;
- кровотечение из носа, рта;
- иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
- раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;
- перелом или вывих зубов;
- подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.
Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.
Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.
Лечение
Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости – снотворные.
Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.
Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием.
Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома. Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того – противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.
В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.
При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.
При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.
Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.
Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.

Гайморит

Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа (гайморовых пазух). Из-за скопления гнойной слизи, появляется боль у крыльев носа. Это главный симптом заболевания. Обычно признаки гайморита у взрослых и детей схожи.
Причиной гайморита становится инфекция, которая закупоривает отверстие, которое соединяет полость носа и гайморовы пазухи. В итоге затрудняется выход слизи, из-за чего в верхнечелюстной пазухе размножаются бактерии и вирусы.
Также по причине воспалительного процесса наблюдается повышение температуры, общая слабость, головные боли. В целом, когда признаки налицо, не стоит затягивать с визитом к врачу. В противном случае Вы рискуете получить осложнение в виде хронического гайморита.
Профилактика гайморита

Острый гайморит, как правило, развивается на фоне обычного насморка, который не был до конца вылечен. Слизистая оболочка, утратившая защитный барьер, становится восприимчивой к вирусам. Патогенные микроорганизмы легко попадают в околоносовые пазухи, усиливают свое разрушительное действие. Однако Вы можете предотвратить все эти симптомы, не пренебрегая мерами профилактики гайморита и вовремя проводя лечение насморка (ринита).
Лечение гайморита

Как правило, гайморит протекает в острой или хронической форме. Зачастую хронический гайморит возникает из-за невозможности оттока слизи из гайморовых пазух. Если Вы незамедлительно обратитесь к врачу, то Вам удастся избежать застойных процессов, а лечение будет эффективным с помощью лекарственных препаратов или физиотерапии. Самолечение при остром гайморите недопустимо. Средство, которое подойдет тому или иному пациенту, назначается только по результатам анализов и рентгенологического обследования. Именно врач расскажет Вам, как лечить гайморит, если боли не утихают, а выделения из носа обильные. Скорее всего, доктор направит Вас на промывание околоносовых пазух.

Лечение гайморита в домашних условиях возможно, но только после консультации врача. Как правило, здесь подразумевается комплекс процедур, которые эффективно устранят симптомы заболевания и ее причины.  Хороший доктор всегда применяет индивидуальный подход к проведению лечения, учитывает особенности организма, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Перикоронарит

Перикоронарит (перикоранит) – это воспаление мягких тканей (десны), окружающих зуб, при его неполном или затруднённом прорезывании. Для полного прорезывания зуба требуется определенное время, иногда этот процесс длится несколько месяцев. Неполностью прорезавшийся зуб частично или полностью прикрыт десной – так называемым «десневым капюшоном». Именно в период прорезывания зуба велика вероятность возникновения перикоронарита.

Чаще всего перикоронарит (перикоранит) развивается в области нижнего 8-го зуба («зуба мудрости»). Нередко «зубы мудрости» прорезываются частично (ретенция зуба) или имеют ненормальное расположение (дистопия зуба). По этим причинам коронка зуба не обнажается полностью и прикрыта нависающей над зубом десной (капюшоном). В пространстве между коронкой зуба и десневым капюшоном скапливаются остатки пищи, служащие питательной средой для микробов полости рта.

Причины перикоронарита

Воспаление вызывает при перикораните обычная микрофлора полости рта. Скопления остатков пищи под нависающим над зубом краем десны создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в обычном состоянии не вызывающих воспаление. 

Воспаление десневого «капюшона» может спровоцировать травма десны коронкой прорезывающегося "зуба мудрости", при жевании жесткой пищи и тд.

Проявления перикоронарита

При воспалении десневого "капюшона" возникает боль в области прорезывающегося зуба. Боль усиливается при жевании и глотании пищи. Может повыситься температура тела до 37,2 - 37,5 оС. Могут увеличиться поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Прогрессирование воспаления при перикораните вызывает боль при открывании рта, само открывание рта становиться ограниченным (воспалительная контрактура жевательных мышц).

Десна в области "зуба мудрости" отёчная, покрасневшая, зуб может быть прикрыт «капюшоном» из слизистой оболочки (десны). При надавливании на «капюшон» может выделяться гной. При хроническом перикоронарите воспалительные явления немного стихают, часто повторяются обострения.

Острый перикоронарит может осложниться позадимолярным периоститом, остеомиелитом, абсцессом или флегмоной прилегающих околочелюстных мягких тканей.

Как лечится Перикоронарит

Лечение перикоронарита хирургическое. Заключается в иссечении «капюшона». Под местной анестезией «капюшон» иссекают над всей поверхностью коронки зуба. Назначают противовоспалительную терапию.

При возникновении рецидивов перикоронарита решается вопрос об удалении причинного зуба. Чаще всего к удалению «зуба мудрости» прибегают при отсутствие условий для прорезывания зуба – горизонтальном расположении или дефиците места для полного прорезывания зуба.

остеомиелит

Что такое остеомиелит

Что такое остеомиелит? Воспалительный процесс, поражающий костный мозг, костную ткань, называют остеомиелитом. Возбудителем остеомиелита чаще является золотистый стафилококк, реже - стрептококк.

Остеомиелит развивается при попадании микробной флоры в костный мозг гематогенным путем из очага гнойной инфекции (фурункул, абсцесс, флегмона). Такая форма называется первичным гематогенным остеомиелитом. Инфицирование может произойти также при открытых или огнестрельных переломах костей. При гематогенных формах воспаление, как правило, захватывает диафиз и метафизы кости. Для огнестрельного остеомиелита характерно ограниченное воспаление - в зоне перелома.

В патогенезе остеомиелита имеют значение травма костной ткани, особенности строения сосудов костной ткани и костного мозга. Важная роль принадлежит аллергическому фактору и внешним воздействиям, таким, как охлаждение и нарушение питания.

При гематогенном остеомиелите процесс начинается в костном мозге. Он быстро распространяется на костную ткань как вдоль, так и по толщине кости. Надкостница отслаивается гноем, который проходит через гаверсовы каналы. Тромбоз сосудов кости ведет к обширным некрозам костной ткани. С образованием демаркационной зоны некротизированные костные отломки отторгаются (секвестрируются). Гной, прорвавшийся через надкостницу, прокладывает путь между мышцами и клетчаткой, наконец, прорывает кожные покровы и выделяется наружу. Образуются свищи, из которых длительное время истекает гнойное отделяемое и отходят мелкие участки омертвевшей кости (секвестры). Вокруг секвестров и гнойника формируется из участков оставшегося периоста так называемая секвестральная коробка. При стихании воспаления костная ткань диффузно пропитывается солями кальция, что приводит к склерозу кости и изменению нормальной структуры ткани.

Течение остеомиелита обостряется при закрытии свищевого отверстия. Секвестры поддерживают воспаление, которое приобретает хроническое течение.

Гематогенным остеомиелитом чаще поражаются бедренная, плечевая, большеберцовая кости. При своевременном лечении процесс может не дойти до стадии секвестрации. В костной ткани образуются мелкие полости, очаги разряжения с последующим ранним склерозированием кости.

Клиническая картина остеомиелита

Гематогенный остеомиелит чаще наблюдается у детей и подростков, реже у юношей. Начало острое, как при инфекционном заболевании: высокая температура, спутанное сознание, жажда, тахикардия, рвота, сильная головная боль. В крови - значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Местные явления обнаруживаются через 2-3 дня. В области воспаления появляются боли, отмечаются припухлость, отечность тканей, болезненность при пальпации и нагрузке вдоль оси конечности, ограничение движений в ближайшем суставе; увеличен объем конечности. Позднее наблюдаются гиперемия кожных покровов над очагом поражения, флюктуация в месте скопления гноя.

После прорыва гноя через кожу симптомы воспаления стихают. На рентгенограммах первые признаки остеомиелита появляются поздно. Диагноз представляет трудности только в первые сутки, до появления местных симптомов.

Лечение остеомиелита

При гематогенном остеомиелите пораженную конечность иммобилизуют, вливают большие количества жидкости. Для дезинтоксикации переливают гемодез. Основное значение на первом этапе приобретает антибиотикотерапия. Антибиотики вводят внутривенно, внутримышечно и внутриартериально. В тяжелых случаях суточные дозы пенициллина должны составлять до 40 000 000 ЕД(!). Необходимость длительной антибиотикотерапии заставляет прибегать к периодической смене препаратов.

В стадии формирования гнойника показано хирургическое лечение. Операция заключается в разрезе тканей над местом скопления гноя, эвакуации гноя, трепанации кости в нескольких участках. В костномозговом канале оставляют катетер для введения антибиотиков. У детей младшего возраста проводят пункционное отсасывание содержимого гнойника и введение антибиотиков; можно ввести в костномозговой канал через кортикальный слой иглу, через которую постоянно орошают антибиотиками . очаг воспаления.

ВЫВИХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

ВЫВИХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА- смещение суставной головки нижней челюсти.
Этиология. Сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах-удаление зуба, зондирование желудка, интубация и т. д. ), травма.
Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата. Различают вывихи полный и неполный (подвывих) передний, задний, односторонний и двусторонний. Типичен передний вывих, характеризующийся болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону. Во время пальпации выявляется суставная головка впереди суставного бугорка. При заднем вывихе головка находится кзади от суставной ямки.
Лечение. Вывих вправляют поя анестезией в положении больного сидя. Врач стоя большими пальцами, обернутыми марлевыми салфетками, надавливает на нижние маляры и без резких движений оттягивает нижнюю челюсть книзу. Суставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаются в суставные ямки. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 нед. Привычные вывихи лечат ортопедически.
Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.

                 

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ- повышенная болевая и тактильная чувствительность зубов. Патогенез связывают с повышением проницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповрежденных твердых тканях.
Симптомы. Резко выраженная чувствительность к температурным, химическим и физическим раздражителям, чувство оскомины. Зубы обычно интактные. Гиперестезия как симптом наблюдается при патологической стертости, обнажении шеек зубов при поражениях пародонта, кариесе и других поражениях зубов. Обработка зубов фторидами, предпочтительно фтористым лаком и другими реминерализующими препаратами. Электрофорез фторида натрия, витамина В1, новокаина и др. Внутрь препараты кальция и фосфора; пользоваться зубной пастой "Жемчуг".
Прогноз благоприятный. Профилактика - рациональный уход за зубами, желательно избегать кислой пищи. Важно своевременное замещение дефектов зубных рядов

Болезнь (синдром) Микулича

Болезнь Микулича (син.: лимфоцитарная опухоль, лимфомиелоидный сиалоз, лимфоматоз и гранулематоз слюнных желез, аллергический ретикулоэпителиальный сиалоз Микулича) - увеличение больших слюнных и слезных желез.
Этиология и патогенез неизвестны. Ведущим признаком является массивная лимфоидная инфильтрация межуточной ткани желез. Вероятными причинами развития болезни служат инфекционный или паразитарный процесс, нервно-трофические и эндокринные аутоиммунные расстройства. Наблюдается также при заболеваниях крови (лимфолейкоз); в этом случае констатируют синдром Микулича. Изменения в железе могут быть отнесены к признакам интерстициального сиалоза (сиаладеноз).
Клиническая картина. Безболезненное увеличение больших слюнных и слезных желез, а также малых - в полости рта. Они уплотнены, бугристы, кожа над ними в цвете не изменена, собирается в складку. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, секреция СЖ не нарушена, слюна прозрачная, жидкая, без клеточных включений, свидетельствующих о воспалительном процессе. При длительном течении возможно развитие хронического сиаладенита по типу интерстициального. На сиалограммах определяют увеличение слюнной железы, уменьшение тени паренхимы, сужение выводных протоков.
Лечение. Рентгенотерапия и лечение кортикостероидными препаратами дают хороший, но нестойкий результат; часто наступает рецидив. Рекомендуются курс новокаиновых блокад, применение галантамина. Лечение хронического сиаладенита. Наблюдение ревматолога, гематолога, онколога и окулиста.
Прогноз неблагоприятный. В отдаленный период часто диагностируется заболевание крови. Возможно развитие злокачественной лимфомы. При диспансеризации больных и комплексном лечении заболевание не прогрессирует, может наступить ремиссия.

АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ

АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ- воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.
Этиология. Травма, в том числе окклюзионная; инфекция общая - ревматизм, гонорея, скарлатина, корь и местная - остеомиелит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т. п.
Патогенез. Инфицирование гематогенно-метастатическое или контактное, воспаление в капсуле сустава, затем деструкция хряща и мениска.
Симптомы, течение. В легких случаях - боль, усиливающаяся при движениях челюсти, небольшая припухлость у козелка; пальпация болезненна. При гнойном воспалении - резкая боль, отдающая в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. Повышается температура, отмечаются озноб, иногда интоксикация. При хроническом течении тугоподвижность, щелканье сустава при движениях челюсти, неприятные ощущения. Периодически бывают обострения.
Лечение. Покой (иммобилизация эластичной повязкой и резиновая прокладка между зубами), тепло, салицилаты, интра- и периартикулярное введение антибиотиков и стероидных препаратов, УВЧ-терапия. При прогреосировании нагноительного процесса - артротомия, при хроническом артрите - физиотерапия (электрофорез, индуктотермия, лечебная грязь), салицилаты и ортопедическое лечение. При специфических артритах назначают соответствующее лечение. При осложениях анкилозом и контрактурой лечение хирургическое.
Прогноз. Легкие острые формы проходят бесследно, выраженные формы вызывают деформирующий артрит. При обнажении костных поверхностей сустава - анкилоз. Профилактика сводится к раннему устранению артикуляционной травмы.

                

Периостит

Периостит челюсти — воспалительный процесс с центром воспаления в надкостнице.

Периостит челюсти — это развивающийся в результате ряда заболеваний зубов воспалительный процесс с центром воспаления в надкостнице. В бытовом обиходе периостит до сих пор нередко носит свое прежнее традиционное название - флюс.

§ Причины возникновения периостита челюсти

Больные зубы являются наиболее типичным источником инфицирования челюстей.
Своевременно не вылеченные воспалительные заболевания зубов могут привести к переходу инфекции на челюсти.
Намного реже болезнетворные микроорганизмы проникают в челюсти из ран, например при открытых переломах челюстей или обширных инфицированных ранениях мягких тканей лица.
Еще реже инфекция проникает в челюсти по кровеносным или лимфатическим сосудам из других очагов воспаления, например при тонзиллитах и различных инфекционных заболеваниях, что в основном имеет место у детей.
В большинстве случаев периостит челюсти возникает как осложнение периодонтита, или как осложнение после удаления зуба, в особенности, если ему предшествовали переохлаждение организма, грипп, ангина и др.

§ Развитие заболевания
В погибшей пульпе зуба скапливается инфекция, вызывающая периостит челюсти.

Если больной человек не обращается в стоматологию и пытается бороться с зубной болью самостоятельно при помощи медикаментозных препаратов, то на время боль (симптом заболевания) может исчезнуть, но само заболевание продолжит свое развитие.

Инфекция будет проникать все глубже вплоть до пульпы (нерва зуба), вызывая ее разрушение. Когда пульпа распадается, образовавшаяся масса становится прекрасной средой для обитания микроорганизмов. Они начинают усиленно размножаться и оказывают токсическое действие на весь организм.
Читать полностью: Пациент обращается к стоматологу, который накладывает на воспаленную пульпу препарат, убивающий нерв, например, мышьяк. Под воздействием мышьяка пульпа гибнет и боль стихает.

А в корневых каналах зуба тем временем происходит распад пульпы, микроорганизмы усиленно в ней размножаются, зуб становится источником инфекции, которая стремительно распространяется в окружающие зуб ткани, включая надкостницу.
Читать полностью:

Симптомы периостита челюсти

Периостит челюсти начинается с опухания десны около больного зуба. Десна в области поражения быстро увеличивается в размерах, что сопровождается постоянной сильной болью.

Через 1-2 дня под надкостницей образуется гнойник (абсцесс). В результате появляется отек щеки, губ, подчелюстной или подглазничной области (зависит от местоположения больного зуба). Боль может распространиться на висок, ухо, глаз; часто повышается температура тела до 38°С.

Иногда из образовавшегося абсцесса очень быстро гной выходит наружу, прокладывая ход через десну. Воспалительный процесс при этом стихает, но не проходит полностью и впоследствии может возобновиться.

Наиболее частыми осложнениями периостита челюстей является переход инфекции на мягкие ткани лица с образованием в них гнойников или на кость, что приводит к развитию остеомиелита.

Повышение температуры, боль, недомогание — это ответная реакция организма на инфекцию. Причем общие симптомы наиболее сильно выражены у взрослых людей, слабее — у детей, лиц пожилого возраста и у людей, ослабленных вследствие общих заболеваний.

Через пару дней слизистая оболочка десны над абсцессом истончается, боль уменьшается, а после выхода гноя прекращается. Одновременно с этим идет образование защитного слоя тканей, поэтому после ликвидации воспалительного очага в этом месте долгое время сохраняется утолщение слизистой оболочки. Характерны изменения в полости рта. Появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки переходной складки и прилежащих участков щеки на протяжении нескольких зубов. Ввиду нарушения самоочищения полости рта слизистая оболочка рта покрывается налетом. На ней видны отпечатки наружных поверхностей коронок зубов.

При первых же признаках начавшегося периостита челюсти следует как можно быстрее обратиться в стоматологическую клинику и начать лечение этого заболевания, чтобы не допустить тяжелых последствий для своего организма.

Флегмона

Флегмона (от греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит воспаление околопочечной клетчатки, параметрит воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.
Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.


Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.


При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.


При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.


Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.
Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.


Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.


Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) - результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, "твердого, как доска", инфильтрата мягких тканей шеи.



Осложнения флегмоны


Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.


Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика


Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.


Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.


Что может сделать врач?


Больных флегмоной обязательно госпитализируют.


Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.


В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.


Что можете сделать вы?


При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

КАРБУНКУЛ

КАРБУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. Карбункул может сформироваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов. Возникновению карбункулов способствуют нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении), снижение неспецифической реактивности организма, несоблюдение санитарно-гигиенических правил в быту и на производстве. Часто карбункулы вызывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, неклостридиальные анаэробы.
Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи («сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание,тошнота, рвота, отмечаются потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры тела до 40 °С, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние. Эти проявления бывают особенно резко выражены при карбункулах лица и крупных карбункулах другой локализации. Формирование некроза происходит обычно в течение 3— 5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения раны она заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец.
Характерными осложнениями карбункула являются лимфангиит, регионарныйлимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.
Лечение. В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации. В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия — бисептол,фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 — 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.

Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации. Лечение карбункула, локализующегося на лице, также необходимо проводить в стационаре.

Фурункул

Фурункул (в народе чирей, чирий) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих его тканей, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом стафилококками.




Отличительная особенность фурункулов от других видов воспаления кожи в том, что они не могут возникать там, где не растут волосы (ладони, подошвы), а появляются только в тех местах, где имеются волосяные фолликулы.
Наиболее частая локализация: лицо, затылок, задняя поверхность шеи, поясница, паховые области, ягодицы, руки, ноги.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАВначале возникают зуд, затем боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка.
В дальнейшем появляется плотный болезненный багрово-красного цвета воспалительный узелок округлой формы, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает покраснение, присоединяется периферический отек.
На 3-4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание.
При благоприятном течении через 2-3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Воспаление, отек, припухлость и болезненность уменьшаются. Заживает всегда с образованием рубца.
При осложненном фурункуле гнойно-некротический процесс распространяется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. У больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса: фурункул может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.
ФУРУНКУЛЕЗЕсли фурункулы у вас периодически повторяются, а иногда даже сразу по несколько штук, это значит, что вы страдаете фурункулезом.
Это состояние следует расценивать, как сигнал о неблагополучии защитных сил организма.
Если развился фурункулез, то медлить с визитом к врачу нельзя. В этом случае Вам будет проведено обследование и назначено лечение.
КАРБУНКУЛ
В некоторых случаях возникает гнойное воспаление сразу нескольких соседних волосяных мешочков.
Такой очаг обширный воспалительный очаг называется карбункулом. Он вызывает более выраженные общие расстройства, которые сопровождаются повышением температуры.
Лечится карбункул только хирургическим путем. Производится разрез над воспаленной зоной, и все мертвые ткани тщательно удаляются. Рана после операции ведется открыто с мазями на водорастворимой основе.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ФУРУНКУЛОВКак уберечься от фурункулов? Для этого прежде всего надо знать предрасполагающие факторы, которые вызывают их появление:
• загрязнение кожи (несоблюдение элементарных правил гигиены)
• повреждения кожи (расчесы, ссадины, порезы, царапины дерматит и др.)
• ослабление защитных сил организма из-за стресса, истощающих хронических заболеваний, неправильной диеты, авитаминоза, различных желудочно-кишечных расстройств, нарушения обмена веществ, сахарного диабета и др.
• переохлаждение организма
КАК ЛЕЧИТЬ ФУРУНКУЛ
Фурункул - довольно серьезное заболевание, относиться к которому следует с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Не следует делать компрессы, использовать ихтиол и мазь Вишневского – в большинстве случаев это приводит к  распространению воспалительного процесса.
Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления.
Основной принцип гнойной хирургии "Ubi pus, ibi evacua" (где гной, там иссеки и вскрой), известный со времен Гиппократа, не утратил своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии и т. д.
Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно.
Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага - дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны.
Простые (не осложненные) фурункулы могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации.
Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза - необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений.
При высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать.
Часто задают вопрос: КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ФУРУНКУЛА ?Казалось бы - что здесь особенного? Обычные прыщи, которые периодически могут возникать на разных участках кожи. Можно просто "выдавить" его и проблема решена! Однако не все так просто.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать или выдавливать фурункул (особенно на лице), поскольку инфекция может попасть в кровь и по кровеносным сосудам распространиться в венозные синусы головного мозга и привести к тяжелейшему осложнению (развитию флегмоны глазницы, гнойного менингита, сепсиса). Кроме того, попадая в венозное русло, инфекция может вызвать воспалительный процесс в тканях вен - локальный тромбофлебит поверхностных вен лица, который в свою очередь может привести к очень тяжелому осложнению: тромбозу кавернозного синуса головного мозга. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.
Один известный русский композитор поступил именно таким образом. Он, будучи образованным и интеллегентным человеком, обработал иглу, расковырял гнойник и выдавил его. И в результате отечественная культура потеряла навсегда очень талантливого человека. Музыкальная Москва буквально содрогнулась от этого трагического события.
Эту печальную историю рассказывают всем студентам медицинского ВУЗа на 2-ом курсе, когда начинают изучать общую хирургию, чтобы все доктора, вне зависимости от их последующего профиля работы, всегда помнили и несли в массы знание о том, что если появился гнойник (хоть на лице, хоть на любом другом месте), то его необходимо как можно раньше вскрыть, удалить гной, промыть полость и потом ежедневно перевязывать антисептиками на мазевой основе с обязательным применением физиолечения.
Только хирург способен поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение с учетом распространения воспалительных явлений.
Необходимо тщательное обследование больного и, исходя из его результатов, назначение коррекционнных мероприятий.
В лучшем случае, если вы обратитесь на самой ранней стадии развития, когда воспалительный процесс еще не вышел за пределы волосяного мешочка, то возможно консервативное лечение без вскрытия. Если гнойник уже сформировался – только оперативное лечение.
В любом случае всегда следует помнить, что данное заболевание может стать причиной серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, поэтому не ленитесь показаться доктору.
Здоровье гораздо важнее потраченного на визит в больницу времени. А самолечение приведет только к усугублению процесса.